天津市第一中心医院住院(出院)患者满意度调查表
一、您对该院的整体服务和工作是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
二、请您根据以下选项进行评价,把符合的选项的序号填在横线上:
1、综合医疗水平2、医生技术3、护士技术4、医护人员服务态度 5、医护人员与患者沟通
6、住院环境 7、仪器设备 8、就诊等候时间9、陪护工作10、后勤或物业服务 11、膳食服务
a、以上选项中,该院在哪些项目上做得最好(最多选3项): ___、___、___、(其他,请注明_____________)
b、以上选项中,该院在哪些项目上存在问题(最多选3项):___、___、___、(其他,请注明_____________)
三、您对主管医生的服务是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
四、您对主管医生决定治疗方案时,详细说明并询问患者意见是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
五、您对责任护士的服务是否满意:
1、很满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
六、您对患者有需要时,医护人员及时到位情况是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
七、您对医院医护人员尊重病人方面是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
八、您对医院保护患者隐私工作是否满意:
1、满意 2、比较满意3、一般4、不满意
九、您在进行检查时医院是否派专人陪同、重症患者是否能够全程陪护:
1、是 2、否 3、未接触
十、您的检验标本及检验报告是否有专人送取:
1、是 2、否 3、未接触
十一、您在转科或进行科外(院外)会诊时,医院是否能够派专人陪同:
1、是 2、否 3、未接触
十二、您在就医过程中,医院是否有乱收费问题:
1、是 2、否 3、不清楚
十三、您住院期间,是否给医务人员送过红包:
1、送过且收下 2、送后被拒绝 3、送后被返还 4、未送过
收受红包人员的科室和姓名是:
十四、您对病区的卫生状况及安静情况是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
十五、 您对病区控烟管理(有明显禁烟标识、无吸烟现象)是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
十六、您对医院公示医疗收费标准情况是否满意:
1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意
您住院的科室是:___________________
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