什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，破坏动脉壁，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，进而导致肢体急性或慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。

下肢动脉硬化闭塞症有哪些危险因素？

下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。导致动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症增加发生下肢动脉疾病的危险性（如图），这些危险因素也同样是其他部位发生动脉粥样硬化的危险因素。

相对风险

图1. 发生下肢动脉疾病的危险

下肢动脉硬化闭塞症好发于哪些人群？

下肢动脉硬化闭塞症好发于中老年、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、男性患者；同时器官移植者中同样常见。

下肢动脉硬化闭塞症临床表现有哪些？

动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致；早期多无临床表现，随着病情的发展可出现畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽。Fontainne提出的临床分期可很好的反映临床症状的严重程度，Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病；Ⅱ期：间歇性跛行，Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期（绝对跛行距离＞200米）和Ⅱb期（绝对跛行距离≤200米）；Ⅲ期：静息痛；Ⅳ期：溃疡坏疽。重症下肢缺血CLI, 即FontaineⅢ期、Ⅳ期患者，占全部PAD 1-3%。

下肢动脉硬化闭塞症的预后怎么样?
动脉硬化是一全身性疾病，下肢动脉疾病多合并冠状动脉疾病与脑血管疾病，对于间歇性跛行,大多数病人可以稳定几年，约有10-20%的患者出现病情恶化，只有1-2%的发展为重症下肢缺血CLI；而对于CLI患者的1年死亡率约为25%，截肢者可高达45%。

下肢动脉硬化闭塞症应该如何预防？
1、预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。

2、要改变不良生活习惯，健康饮食，肥胖患者应减轻体重，适当运动可增加侧支循环患肢注意保温，脚部保持干燥清洁，正确剪趾甲，穿合适的鞋袜，避免损伤。

下肢动脉硬化闭塞症常用的辅助检查有哪些?

1、 四肢节段性动脉测压：为无创伤的检查方法，应用多普勒超声听诊器，检查四肢的动脉血压。ABI是下肢动脉疾病最佳效价比的筛查工具。

2、 彩色超声多普勒检查是广泛应用的无创检查方法，简便易行,能较好地显示局部的动脉病变,如管腔形态 内膜硬化斑块 血流状态等。彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法，但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果。

3、 CT血管成像（CTA） 已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。

4、 磁共振血管成像（MRA） 同CTA，亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差，检查时间较长，并可能会高估病变的严重程度。

5、 数字减影血管造影(DSA)是下肢动脉硬化闭塞症诊断的“金标准”,也是目前诊断血管疾病的重要手段之一，对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况及远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，但一种介入性检查方法,因此,该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人。

下肢动脉硬化闭塞症治疗方法有哪些?

包括非手术治疗和手术治疗。

非手术疗法仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上解决下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。包括饮食控制，-控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。加强下肢锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

手术治疗：根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况、可选用动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、网膜移植术、静脉动脉化以及近年开展的腔内微创治疗、干细胞治疗。

腔内微创治疗有哪些？有什么优势？

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗主要有：球囊扩张/支架植入术、斑块旋切术、激光血管成形术等。

腔内治疗特点是微创、手术风险低、恢复快、操作简单、疗效确实、可重复操作，特别适用于高龄、合并心脑血管疾病，一般情况较差的患者。该方法经动脉穿刺，输送导管至动脉狭窄或闭塞的部位，从而扩张病变或消除斑块，开通病变血管。目前已成为下肢动脉硬化闭塞症的一线治疗。

腔内治疗术后需要继续服药吗？

腔内治疗改善了患肢血运，但病因并没有去除，血管内膜增生可能发生远期再狭窄；因此接受腔内治疗患者，术后应当继续相关治疗，延缓动脉内膜增生、进而减少病变血管的再次狭窄、闭塞。术后治疗包括饮食控制，控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。同时要长期口服抗血小板、改善微循环药物，常用药物有：阿司匹林、氯吡格雷（玻立维）、西洛他唑等。

出院后有哪些注意事项？

1、 保持健康的生活方式，包括饮食控制，控制血压、血糖、血脂，严格戒烟及适当运动锻炼。其中行走锻炼是治疗跛行最有效的运动。运动强度：行走速度应设定在3～5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症状，然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。运动持续时间：在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时间约30分钟，逐渐增加时间，每次一般不超过1小时。运动频率：每周锻炼3～5次。

2、 长期口服的抗血小板、改善微循环的药物，并定期复查。

3、 注意足部保护，足部保温，脚部保持干燥清洁，正确剪趾甲，穿合适的鞋袜，避免损伤。

4、 自我监测患肢的温度、动脉搏动和下肢的症状，出现下肢皮温降低、发凉及动脉搏动消失，立即就诊。