l PET/CT在肿瘤临床诊断中的应用

主要适应证：

　　A、鉴别肿瘤病变的良、恶性；

　　B、肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探测不明原发肿瘤灶；

　　C、已确诊恶性肿瘤病变的临床分期；

　　D、监测恶性肿瘤治疗疗效（手术、放疗、化疗）；

　　E、对肿瘤治疗后体格检查或其它影像学检查时发现的异常是肿瘤病灶残留亦或治疗后纤维化或坏死进行鉴别；

　　F、探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者；

　　G、选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位；

　　H、指导肿瘤放疗计划的制定；

　　I、非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。

具体在肿瘤临床的应用价值包括：

Ø 肺癌：主要包括肺部孤立性结或肿块的良、恶性鉴别；纵隔淋巴结、胸部其他部位及远处转移；疗效观察；监测复发及转移。特别对于纵隔、肺门等解剖结构复杂部位淋巴结转移灶的检出具有明显高于CT、MRI的诊断效能。

Ø 头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、涎腺癌、甲状腺癌及视网膜母细胞瘤等。

Ø 食管癌：18F-FDG PET-CT对了解食管癌的全身累及范围，进行临床分期具有重要意义，特别是腹膜后淋巴结、肝转移等远处转移灶的检出明显优于CT检查。对食管癌远处转移的灵敏度为88%，准确性为91%。

Ø 乳腺癌：对乳腺癌原发灶诊断的灵敏度为80%～100%、特异性为68%～100%；对腋窝淋巴结转移诊断的灵敏度为100%、特异性为75%，对乳腺癌骨骼、肺、脑、肝等远处转移灶的检出具有明显的优势。

Ø 胰腺癌：对胰腺癌诊断的灵敏度介于71％～100％。对胰腺癌患者进行临床分期，使43％的患者改变了治疗方案；对淋巴结转移灶的检出灵敏度和特异性分别为79％、63％；对肝转移灶的检出灵敏度和特异性分别为95％和93％。

Ø 大肠癌：18F-FDG PET-CT显像对原发性大肠癌检出的灵敏性为100％，特异性78％，阳性预测值100％；特别是对于血清CEA增高，而临床纤维肠镜、B超、CT、MRI等检查又找不到病灶者，具有较高的诊断灵敏度。对淋巴结转移的检出灵敏度大于90％，对大肠癌肝转移检出的灵敏度和特异性分别为100％和93％。

Ø 恶性淋巴瘤：18F-FDG PET-CT主要用于确定肿瘤的分布范围，明确临床分期，为临床选择治疗方案提供准确的诊断信息；同时对于治疗效果的评价和治疗后放、化疗间歇期肿瘤复发的诊断具有灵敏、准确的诊断价值。

Ø 未知原发灶的肿瘤：18F-FDG PET-CT显像对未知原发灶的恶性肿瘤检出灵敏度为30%～50%；而CT或MRI仅为10％左右。。

相关病例:

Ø 应用于肿瘤的定性诊断

男，63岁，间断低热，检查发现左肺下叶近胸膜处小结节影，临床难以定性。PET/CT示前列腺局部葡萄糖代谢增高，伴全身多发骨髓和骨骼代谢增高。病理证实为前列腺癌

Ø 应用于肿瘤的全身分期

Ø

女，43岁，PET/CT发现右肺门区肿块影，葡萄糖代谢率明显增高，手术病理证实为小细胞低分化癌。

Ø 应用于放疗

患者，男性，78岁，临床诊断为左肺癌。临床拟行放疗。 CT示左肺占位伴肺不张，肿瘤边界不清。PET清晰显示肿瘤边界，为放疗靶区勾画提供准确依据。

应用于疗效评价

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