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天津日报:津城21岁小伙儿成功“换心”(图)一中心顺利实施不输血同种异体心脏移植术

[2016-01-26 15:02:40]

 

 

  本月21日是21岁的程浩获得重生的日子,这一天一颗健康的心脏成功植入了他年轻的身体。躺在本市一中心医院重症监护室的病床上,那久违的铿锵有力的心跳一次次让程浩欣喜不已,这一年的煎熬总算有了圆满的结果。而对于本市一中心医院心血管外科的心脏移植团队来说,这次心脏移植手术是一例无输血心脏移植手术,这也意味着本市心脏移植技术处于国内领先水平。

  家住本市郊区的程浩,刚工作两年多。去年2月5日,程浩吃完午饭,突然感觉肚子不舒服,躺在床上休息了一会不仅不见好,还开始上吐下泻。父母看到儿子难受的样子,赶忙带他到医院。程浩觉得这也就是肠胃炎,吃点药、输点液就好了,没想到医生怀疑是心肌炎,让他们尽快转院。他们又就近进入一家医院治疗,此时程浩的症状已经越来越严重,经过抢救,程浩的情况基本稳定。但最终的检查确定程浩患的是扩张性心肌病。医生对他的父母说,程浩的病情虽然暂时控制住了,但仍然很凶险,最终的解决办法只有进行心脏移植。居家治疗一段时间后,去年7月程浩病情加重,在辗转多地多家医院求治后,最终在11月就诊本市第一中心医院心血管外科。此时程浩已严重心衰并多次抢救,常规的药物和手术均已无效。他不能平卧,一动就憋喘,已无法正常生活。该院心血管外科主任医师王凯说,程浩当时心功能很差,扩张的心肌使他的心脏比正常人大不少,必须尽快接受心脏移植,否则就会心功能衰竭危及生命。终于在本月20日医院得到消息,一名脑死亡的器官捐献志愿者的心脏与程浩的匹配,可以实施移植手术了。21日9点30分程浩被送入手术室,11点30开始手术,经过七个小时努力,供心被顺利移入程浩体内,心脏自动恢复了跳动。手术在体外循环下进行,全程没有输血。截至昨天下午,程浩在重症监护病房恢复得很快,预计两天后可以回到普通病房。

  本市第一中心医院心血管外科主任孔祥荣是程浩的主刀医生,曾经完成了本市第一例心脏、心肾联合移植手术,是本市完成心脏移植例数最多的心脏外科专家。他在接受记者采访时表示,程浩所患的扩张性心肌病是心脏移植重要的适应症,这种疾病早期发现可以药物控制疾病进展,但很多病人都忽略了其早期症状,如持续性的恶心呕吐、经常胸闷憋气等,一旦出现这种症状超声心动就可以发现该病。估计程浩患该病已经有一段时间,只是症状不明显没有及时发现。此次手术采取了双腔静脉移植术,血管吻合更为精密,手术出血极少,术后并发症进一步减少,从而大大缩短了病人的恢复期。程浩术后第二天就开始进食,术后第六天可以进入普通病房,目前一切身体指标正常,抗排异药物的使用也仅有肾移植病人的2/3。

  换心人数中外差距悬殊

  三大原因形成治病瓶颈  

  心脏移植是国际公认的治疗终末期心脏病的最有效手段,是技术成熟的临床常规手术。但我国每年有统计的心脏移植术仅有200余例,这与国际上的年5000例以上的心脏移植数量差距悬殊。孔祥荣说,与国内认知度广泛的肝、肾移植相比,尽管我国有庞大的终末期心脏病人群,心脏移植依然显得很稀有,这其中有诸多因素。

  首先是供体资源严重短缺是最重要的制约因素。心脏移植的供体一般为脑死亡后心脏死亡病人,要求供体无胸部外伤的病史,心电图及心脏B超均正常,供心缺血时间在6小时以内。另外,供体与受体之间不仅配型要求较高,体重也要相当,一般以供体体重和受体体重不超过25%为宜,如受体体重过重,移植后会出现“小马拉大车”,心脏不能耐受过大的负荷。如受体体重过小,移植后会出现“大脚穿小鞋”,过小的心包腔对植入的心脏产生压迫,而影响心脏的收缩。

  其次是观念问题,很多人可以接受肝移植、肾移植,但换心则不能接受。

  第三是患者普遍缺乏相应的科普知识也造成患者当断不断。心脏疾病的反复性大,进程长,药物治疗症状常常能减轻,好转的“表象”使他们总寄希望于保守治疗。这就直接导致我国心脏移植病人在移植前身体状态往往较差增加移植难度,或因猝死来不及等待供体。因此,对心外科医生和移植病人来说,抓住有利时机也是能否移植及影响移植成功与否的重要因素。目前,医生一般根据病人的预期寿命来决定病人是否接受心脏移植。“在国外,病人的预期寿命为1年至2年时便可以考虑接受心脏移植。国内病人总是在万不得已才进行心脏移植,这使医生更难把握,病人也更容易失去机会。”孔祥荣说。    

  心脏移植有严格适应症

  需预测生存期不足一年  

  孔祥荣说,目前,心脏移植三年生存率大于80%,五年生存率大于75%。但心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法,而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段,但并非所有严重的心脏病患者都需要或者适宜进行心脏移植,心脏移植有其严格的适应症。心脏移植总的适应症是终末期心力衰竭经系统完善的内科治疗或外科手术均无法使其治愈、预测生存时间不足一年的心脏病患者。患者的主要脏器功能(肝、肾、肺)等无不可逆性损伤。对于符合心脏移植指征的患者,一旦有机会移植一定要把握。有的终末期心脏病患者用药治疗后病情稍微有点稳定,患者觉得心功能改善就不愿意做移植手术,但这种改善并不能治本,而且是暂时的,病情一旦恶化,随时会失去生命。

  具体来说,适宜心脏移植的病人包括晚期原发性心肌病,包括扩张型、肥厚型与限制心肌病;无法用搭桥或内科介入治疗手段治疗的冠心病;无法用外科手术治疗的晚期复杂性先天性心脏病;无法手术治疗的晚期心脏瓣膜病;供心衰竭的第二次心脏移植;其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等。

  部分病人除心脏病外还存在以下情况,则不适宜行心脏移植术,如严重感染,传染性疾病;恶性肿瘤;肺、肝、肾、脑、胃肠等器官有明显疾病,或其功能低下且不易治愈者;病人精神心理状态不健康、家属有顾虑不支持者;病人有严重不良嗜好者。

  ■记者 赵津  摄影 王倩

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